Diabulimia

La diabetes tipo 1 (DT1), o diabetes insulinodependiente, representa el 10% de todos los casos de diabetes, y la mayoría de los casos se diagnostican en la infancia. En comparación con las personas sin diabetes, las personas con diabetes tienen un mayor riesgo de desarrollar trastornos alimentarios con aproximadamente el 30% de las mujeres y el 20% de los hombres con diabetes tipo 1 que informan que tienen un problema de alimentación. Esta alta prevalencia es de gran preocupación dado que los trastornos de la conducta alimentaria tienen la tasa de mortalidad más alta que otra cualquier enfermedad mental. La restricción de insulina es un comportamiento alimentario desordenado particular que es exclusivo de las personas con diabetes Tipo 1. La glucosa en la sangre, o azúcar en la sangre, proviene de los alimentos que comemos y se lleva a todas las células del cuerpo para suministrar energía. La insulina es la hormona que se encarga de transportar el azúcar en el torrente sanguíneo a nuestras células. Para mantenerse saludable, las diabetes Tipo 1 necesitarán una administración regular y controlada de insulina y una atención extrema a su dieta, generalmente con la ayuda de un dietista, lo que es una molestia para los jóvenes que pueden llegar a resentir su enfermedad y sus restricciones. A medida que mejora el control sobre el azúcar en la sangre, el aumento de peso es un efecto secundario común. Luego se desarrollan preocupaciones sobre el peso. La restricción de insulina es la práctica de la subdosificación deliberada, u omisión completa de, la insulina requerida para purgar calorías a través de un proceso llamado glucosuria donde la glucosa se excreta a través de la orina. En ausencia de insulina, la glucosa de los alimentos normales no tiene acceso a las células del cuerpo ni a las células grasas, lo que hace que el cuerpo recurra a la energía de la cetosis (fuga de grasas de las células grasas) o a la energía del tejido muscular. Llamamos a este proceso "mala gestión de la insulina", omisión de insulina o diabulimia. El término "diabulimia" es inexacto porque la bulimia generalmente implica un comportamiento de atracón y esto puede ser una forma de purga sin atracones. Hay personas con anorexia nerviosa y diabetes Tipo 1 que no comen en exceso pero que restringen la insulina para mantener un peso corporal muy bajo.

Los trastornos alimentarios que pueden o no calificar como un trastorno alimentario, junto con ideas inútiles sobre el peso y la forma, son un problema creciente para más de una cuarta parte de las personas con diabetes tipo 1 (DT1). La investigación muestra que los adolescentes con diabetes Tipo 1 experimentan trastornos alimentarios más graves con tasas más altas de atracones y ejercicio excesivo, en comparación con sus compañeros. Es de sentido común suponer que la alimentación desordenada resulta en un peor control glucémico (azúcar en la sangre) en personas con diabetes Tipo 1. La diabetes tipo 2 es común entre las personas con sobrepeso. Significa falta de sensibilidad de las células del cuerpo a la insulina; que es necesario para conducir la glucosa a las células del cuerpo para que podamos funcionar. La diabetes tipo 2 puede o no mejorar con cambios en la dieta y el peso. La diabetes tipo 1 significa que el páncreas no produce insulina en absoluto. Los trastornos alimentarios a menudo se desarrollan antes del diagnóstico de diabetes entre los diabéticos tipo 2, pero aparecen DESPUÉS del diagnóstico en personas con diabetes tipo 1. Los investigadores Colton et al. (2015) realizaron un estudio para examinar la prevalencia de la alimentación desordenada en una muestra de mujeres con diabetes Tipo 1 durante un período de aproximadamente 7 años. La edad media fue de 11,8 +/- 1,5 años en el momento 1 y 23,7 +/- 2,1 años en el momento 7. En el momento 7, un tercio de los diabéticos cumplían con los criterios para un trastorno alimentario actual y un 8,5% adicional tenía un trastorno alimentario por debajo del umbral. La edad media al inicio de los problemas de alimentación fue de 22,6 años. No hubo un riesgo especial de anorexia, pero un riesgo más alto de lo previsto para la bulimia nerviosa y las formas de comer en exceso compulsivamente en comparación con los pacientes sin DT1. En el momento de escribir este relato, hay alrededor de 22 estudios en toda la literatura psicológica que investigan la restricción / omisión de insulina para el control de peso, la pérdida de peso y/o las preocupaciones de peso; 8 estudios midieron la frecuencia de restricción/omisión en el contexto de la alimentación desordenada; y 1 estudio se centró específicamente en la restricción/omisión de insulina después de comer en exceso. Los hallazgos de estos estudios no son consistentes. La prevalencia de restricción/omisión de insulina en general varió de aproximadamente 4% a 58% en personas con diabetes Tipo 1. Entre las personas con diabetes Tipo 1 con un trastorno alimentario, la restricción / omisión de insulina ocurre en casi la mitad al 90% de los pacientes. Hay diferencias de género. Incluso entre los diabéticos sin un trastorno alimentario, la restricción de insulina ocurre entre el 5,6 y el 58% de las mujeres, pero solo entre el 1,4% y el 9% de los hombres. No estamos seguros de cómo explicar este hallazgo, pero sospechamos que podría tener algo que ver con la importancia del control de peso. Algunos estudios sugieren que las diabetes Tipo 1 tienen hasta 4 veces más probabilidades que los no diabéticos de tener dificultad para comer. Sin embargo, otros estudios no informan ninguna diferencia entre diabéticos y no diabéticos. ¡Un estudio incluso informó una prevalencia de alimentación menos desordenada que los no diabéticos! La mayoría de los estudios (pero no todos) que analizan las diferencias de género han encontrado que las mujeres con diabetes Tipo 1 tienen más probabilidades de tener un trastorno alimentario que los hombres con diabetes Tipo 1. Por lo tanto, no podemos decir con certeza que la diabetes Tipo 1 predecirá un trastorno alimentario. Pero podemos decir que el abuso de insulina es más común de lo que nos gustaría; y que si un trastorno alimentario está presente, por lo general implica el abuso de insulina para ayudar a controlar el aumento de peso y comer en exceso.

Entre las personas con diabetes Tipo 1 que admiten un trastorno alimentario, muchos admiten algún grado de alimentación desinhibida (caótica) cuando piensan que su nivel de glucosa en sangre es bajo; aunque esto va acompañado de emociones negativas como la culpa o la vergüenza. Las personas que comen en exceso con frecuencia son mucho más propensas a restringir la insulina si tienen altos niveles de emociones negativas en su vida cotidiana. En 2015, un investigador llamado Merwin y sus colegas encontraron que el control del mal humor predecía la restricción de insulina. La restricción de insulina también fue más probable si una persona diabética experimentó un aumento de la ansiedad / nerviosismo y la culpa / disgusto con uno mismo antes de comer, o cuando las personas informaron que rompieron una regla dietética (como no debería comer dulces").

Hay varias explicaciones para esto: La frustración – Cascada de adicción. Janet Treasure, escribiendo en 2015 sugiere que el abuso de insulina es una forma de adicción. Comienza con baja autoestima y perfeccionismo en alguien que puede encontrar frustrante su control de la diabetes. La diabetes significa una gran cantidad de enfoque en la dieta, los alimentos que puede y no puede comer, y el control de peso. Muchos diabéticos solo quieren ser normales como sus compañeros. Si esa persona también vive en un ambiente donde hay muchas conversaciones gordas o presiones para verse bien, se preocuparán demasiado por su peso. Esto, a su vez, desencadena comportamientos de dieta, y muchas personas descubren que la restricción de insulina les ayuda a perder peso, lo que puede conducir a amplias fluctuaciones en la glucosa en la sangre. Las fluctuaciones de glucosa causan cambios en los centros opioides en el cerebro que pueden crear patrones adictivos de deseo de alimentos ricos en azúcar / grasa. Estos son exactamente los alimentos que están tratando de evitar. El estrés adicional luego cae en cascada en un círculo vicioso de alimentación desordenada donde la restricción de insulina empeora los antojos y la ansiedad. El modelo transdiagnóstico Esto se basa en Fairburn et al. (2003) modelo transdiagnóstico de alimentación desordenada y mantenimiento más un modelo de clincians Goebel-Fabbri et al. (2002) que agrega cuestiones importantes como el perfeccionismo, la regulación del estado de ánimo y las complicaciones relacionadas con la diabetes. Un trastorno alimentario puede golpear a cualquier persona con baja autoestima, actitudes perfeccionistas, poca tolerancia a los sentimientos negativos y eventos que los hacen inseguros sobre cómo se ven y qué pesan. La diabetes tipo 1 es una enfermedad de por vida en la actualidad, sin cura conocida. Requiere un manejo muy delicado con un enfoque intenso y a menudo no deseado en lo que una persona debe y no debe comer junto con cómo hacer frente a la actividad. Dado que la administración de insulina para mantener a una persona con vida a veces crea un control de peso deficiente, es posible que vean la diabetes como una prevención que les impide mantener su peso tan bajo como les gustaría. Por lo tanto, agregamos a la combinación de factores de riesgo para un trastorno alimentario estas consideraciones más las creencias del paciente sobre la diabetes, que se considera una condición tiránica. Las creencias sobre la diabetes pueden agravar la baja autoestima o la sensación de estar fuera de control. Si una persona se culpa a sí misma por algún delito menor en el pasado, o se ve a sí misma como diferente de los demás, o maldita, es más probable que se resienta de la diabetes y la lidie ignorando la necesidad de manejarla finamente o manejarla en absoluto. Al elegir retener la insulina, podrían estar diciendo "No voy a dejar que mi diabetes me controle". Hacer frente a los problemas e incertidumbres de la diabetes puede conducir a comportamientos estrictos (por ejemplo, dieta) que luego pueden convertirse en comportamientos alimentarios desordenados como atracones, purgas y / o restricciones, que son resultados comunes de la dieta incluso en personas que no tienen diabetes. Las dietas están asociadas con los atracones, más comúnmente de alimentos cargados de grasa y azúcar o prohibidos, y las personas que hacen dieta a menudo adoptan prácticas poco saludables para tratar de evitar el aumento de peso. La alimentación caótica conduce a fluctuaciones de azúcar en la sangre, pero las personas que producen insulina normalmente manejan los efectos de los cambios de azúcar en la sangre mejor que los diabéticos. Decimos que los diabéticos tienen un control glucémico deficiente o ausente, lo que puede llevar al coma, la confusión e incluso la muerte. Hay muchas maneras en que las personas con diabetes Tipo 1 abusan de la insulina como parte del comportamiento del trastorno alimentario.

1 Restricción y omisión de insulina: Las personas con diabetes Tipo 1 aprenden por experiencia o hablando con otros, que la restricción de insulina les ayuda a perder peso. Sin insulina para ayudar al proceso normal del metabolismo, el azúcar en la sangre se eleva a niveles anormales y se derrama en la orina, poniendo estrés en los riñones y causando otros efectos físicos. Sin insulina, las células grasas pierden ácidos grasos conocidos como cetonas que provocan la pérdida de peso pero que tienen otros efectos siniestros como hacer que la sangre sea ácida, lo que puede ser fatal. Con el tiempo, el efecto de los niveles anormales de azúcar en la sangre afecta la química del hambre, conduce a una alimentación más inhibida (caótica) y hace que sea aún más difícil manejar las emociones porque la ansiedad y la depresión son un resultado natural de las fluctuaciones del azúcar en la sangre.

2: Tomar exceso de insulina: Algunas personas T1 con problemas de atracones toman demasiada insulina para sus necesidades en previsión de un atracón, en cuyo caso el azúcar en la sangre puede caer demasiado rápido. El nivel bajo de azúcar en la sangre también puede ser el resultado de restringir los alimentos o hacer demasiado ejercicio. Conduce a desmayos, confusión y, en algunos casos, al coma y la muerte. Algunas personas con diabetes Tipo 1 se ven impulsadas a comer desinhibida (por ejemplo, comer alimentos que normalmente no permiten) cuando su glucosa plasmática es baja porque la hipoglucemia en sí misma aumenta el hambre y los antojos. Y recuerde que la dieta en sí misma causa antojos. Estos antojos se suman a la presión para comer alimentos percibidos como "traviesos". El antojo de alimentos traviesos conducirá a una pérdida catastrófica de control y aumentará su sensación de ser personas malas e inútiles. Por otro lado, sabiendo que la glucosa en la sangre es baja, algunos diabéticos usan esto como justificación para los atracones de alimentos restringidos y sobredosifican la insulina en consecuencia para protegerlos del alto nivel de azúcar en la sangre (hiperglucemia) que puede provocar daños en los órganos vitales.

Entonces, para resumir, las fluctuaciones en la glucosa en la sangre, particularmente cuando son causadas por una alimentación desordenada, exponer a una persona diabética no solo a complicaciones relacionadas con el trastorno alimentario, sino también a otras complicaciones dañinas relacionadas con la diabetes. Las complicaciones físicas y emocionales extremas de la diabetes junto con el miedo al aumento de peso, luego se retroalimentan en preocupaciones excesivas sobre la alimentación, la forma y el peso y el ciclo continúa.

Los riesgos para la salud de la diabetes se magnifican en gran medida por el abuso de insulina (restricción o sobredosis), la mortalidad se triplica. La alimentación desordenada en todas las personas conduce a una amplia gama de trastornos físicos y hormonales, pero los efectos de la glucosa en sangre mal controlada en un diabético con un trastorno alimentario agravan el riesgo físico en términos de riesgos graves para la salud a largo plazo y agravan las interrupciones esperadas del hambre y las señales de satisfacción en las que se basa la terapia de conducta alimentaria para “arreglar” un trastorno de la conducta alimentaria.

La comorbilidad de la anorexia en la diabetes Tipo 1 se asocia con la muerte prematura. La omisión de insulina con el tiempo causa retinopatía (destrucción de la retina) y nefropatía (mal funcionamiento renal), especialmente en aquellos con que también tienen un trastorno alimentario. También es más difícil tratar un trastorno alimentario en una persona que también tiene diabetes Tipo 1. Más pacientes diabéticos abandonan el tratamiento prematuramente o se niegan a adherirse a la guía de tratamiento que los pacientes con trastornos alimenticios sin diabetes. La restricción de insulina parece compulsiva; ahora lo reconocemos como una forma de comportamiento de purga y frustra la estabilidad física que es necesaria para que el trabajo psicológico surta efecto.